Часто, во время консультации невролога, при осмотре детей грудного возраста, можно выявить нарушение функции центральной нервной системы ( ЦНС ) или, другими словами, не правильную работу нервной системы. При этом состояния и степень нарушений могут быть самые разные, от очень легких, которые восстанавливаются самостоятельно без медицинского вмешательства, до состояний, которые приводят к стойким нарушениям и развитию заболеваний.

Внимательные родители задают вопрос: откуда берутся такие нарушения, что привело к их появлению, ведь было все хорошо?

Сегодня мы подробно коснёмся этого вопроса, т. к. часто есть факторы, которые не доставляют будущей маме заметных неприятностей, но могут повлиять на состояние малыша и работу его нервной системы. К примеру, такое распространенное состояние у будущей мамы,  как анемия – снижение гемоглобина. С кровотоком в организм плода поступают питательные вещества и кислород. Длительно существующий недостаток гемоглобина у будущей мамы приводит к недостатку жизненно важных компонентов для правильного  роста и развития плода.

Можно выделить 3  периода, течение которых влияет на состояние новорожденного ребенка:

1. Беременность
2. Роды
3. Ранний неонатальный период – первые 7 дней жизни ребенка.

Все причины, приводящие к нарушению функции ЦНС, можно разделить на 3 группы:

1. Ишемически – гипоксические. Могут быть в любом из трех периодов развития.
2. Травматические. Возникают в период родов.
3. Инфекционно – токсические. Могут иметь место в любом периоде.

Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Гипоксия – кислородное голодание, в результате которого наступает нарушение работы ЦНС и других органов.

Здесь опять, как правило, возникает много вопросов. Во время беременности наблюдают за состоянием плода и неоднократно проводят известное всем обследование КТГ.  Хорошие показатели КТГ во время беременности и родов говорят о том, что нет угрожающих жизни ребенка состояний, которые требуют лечения и срочных медицинских вмешательств и, даже при наличии не благоприятных факторов, плод прекрасно справляется в этих условиях. Но это не означает, что факторы риска отсутствовали вообще.

Итак, разберем подробнее, какие факторы могут повлиять на состояние ребенка.

1. Семейный анамнез.

– наследственные заболевания у родителей и близких родственников

– отягощенный гинекологический анамнез (повторные выкидыши, мертворождения и др.)

2. Образ жизни и окружающая среда.

– неблагоприятные условия проживания

– не сбалансированное питание

– частые стрессы

– отсутствие режима дня,  достаточного сна и отдыха

– токсическое воздействие , в том числе при использовании лекарственных средств, вредные привычки

– неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов, промышленными и транспортными отходами, ионизирующим излучением

3. Соматическая патология матери

– тяжелые заболевания сердечно – сосудистой и дыхательной систем

– хронические заболевания с явлениями интоксикации

– заболевания эндокринной системы ( сахарный диабет, гипотиреоз и др.)

– воспалительные заболевания мочеполовой системы

– острые инфекции и обострение хронических очагов

– анемия

– дисплазия соединительной ткани

– тромбофилия и антифосфолипидный синдром, которые могут быть причиной не вынашивания, а также к повышенному риску появления гематом головного мозга у новорожденного

– возраст мамы меньше 18 лет и больше 35

4. Осложнения беременности

– ранний и поздний токсикоз

– гестоз

– угроза прерывания, кровотечения, предлежание и отслойка плаценты

– преждевременное созревание (старение) плаценты

– многоводие или маловодие

– фетоплацентарная недостаточность

– многоплодная беременность

– гестационный сахарный диабет

– гепатоз беременных

– внутрипеченочный холестаз

– перенашивание или не вынашивание

– резус- конфликтная беременность

5.Осложнени во время родов

– преждевременные роды

– преждевременное излитие околоплодных вод

– слабость родовой деятельности и родостимуляция

– продолжительные роды

– стремительные роды

– длительный безводный период

– длительный потужной период

– преждевременная отслойка плаценты и кровотечения

– оперативные вмешательства (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум экстракция плода)

– аспирация околоплодных вод

– асфиксия новорожденного

– падение АД , преэклампсия и эклампсия

– тазовое предлежание

– обвитие пуповиной, узлы на пуповине

6. Осложнения раннего неонатального периода

– неонатальные желтухи с высоким уровнем билирубина, гемолитическая болезнь новорожденного

– внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус и др.)

Можно добавить, что состояние здоровья будущего папы ( наследственные заболевания, вредные привычки) также может повлиять на здоровье ребенка.

На состояние плода и ребенка влияет, как правило, совокупность всех факторов, имеющихся у родителей, а не каждый в отдельности.

В первом триместре внутриутробной жизни закладываются все основные элементы нервной системы ребенка. А формирование плацентарного барьера начинается лишь с третьего месяца беременности. Возбудители некоторых инфекций (токсоплазма, хламидиоз, листериоз, вирусы герпеса и гепатита, цитомегаловирус) проникнув через не зрелую плаценту могут повредить органы плода, в том числе нервную систему и в этом случае могут сформироваться пороки развития. В последующем, когда плацента уже сформирована и достаточно эффективен плацентарный барьер, воздействие не благоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков развития плода, но могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость ребенка, внутриутробную гипотрофию, а также просто не правильную работу нервной системы. Недоношенность и незрелость являются значимыми факторами риска. Не зрелый ребенок в большинстве случаев не готов к процессу родов и при родовых нагрузках может получить повреждения нервной системы.

Очень много факторов, которые могут привести к нарушениям. Многих из них можно избежать или скорректировать при соблюдении необходимых рекомендаций. К счастью, природа создала множество надежных компенсаторных механизмов, которые позволяют новорожденному адаптироваться.

По каким же признакам родители могут предположить, что нервная система работает не правильно и стоит обратиться к специалисту?

– частое беспричинное беспокойство ребенка и  резкий пронзительный плач

– вздрагивания

– беспокойный, поверхностный сон

– тремор (дрожание) подбородка и конечностей

– нарушение мышечного тонуса

– быстрые темпы роста размеров головы

– большие размеры, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов

– частые обильные срыгивания

– косоглазие и необычные движения глаз ( нистагм)

– сниженная или повышенная двигательная активность

– снижение рефлексов сосания и глотания

В большинстве случаев нарушения работы нервной системы встречаются у здоровых деток, если они не связаны с конкретным заболеванием, и компенсируются в возрасте до 1 года, когда компенсаторные и восстановительные процессы наиболее активны. Все дети с проявлениями неврологических нарушений нуждаются в динамическом наблюдении врача невролога и проведении, при необходимости, курсов реабилитации.

Детей, имеющих при рождении факторы риска патологии ЦНС, при отсутствии нарушений работы нервной системы, относят к группе риска патологии ЦНС для своевременного динамического наблюдения. Группа риска патологии ЦНС, отмеченная в медицинских документах, при отсутствии клинического диагноза, говорит о том, что ребенок здоров, но имели место факторы риска и требуется дальнейшее наблюдение. Сроки осмотра детского невролога детей из группы риска: 1 месяц, 3 и 6 мес., если нет других рекомендаций врача, и далее по показаниям.

Иванова М.И. врач-невролог первой категории.