О ЗАПОРЕ можно говорить в слу­чаях, если опорожнение кишечника задерживается более чем на 48 ча­сов, акт дефекации затруднен, а пос­ле него возникает ощущение непол­ного опорожнения. Дефекационный рефлекс возбуждается в результате острого растяжения прямой кишки. Процесс эва­куации каловых масс может быть усилен путем повышения внутрибрюшного дав­ления в результате натуживания. Одна­ко некоторые дети сознательно пред­отвращают дефекацию, сокращая мыш­цы тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Родителям полез­но знать, что, если ребенок часто садит­ся на корточки и при этом пяткой надав­ливает на заднюю часть промежности и сфинктер, очень вероятно, что именно так он привык задерживать акт освобож­дения кишечника.

Эта вредная привычка может привести развитию энкопреза — недержанию кала у детей. Казалось бы, прямо противоположные патологии… Дело в том, что привычка к подавлению повторных и продол­жительных позывов к дефекации не толь­ко снижает сигналы от прямой кишки, перерастягивая ее, но и приводит к по­вреждению ее слизистой оболочки. Кро­ме того, при образовании каловых пробок происходит разжижение кала в вышеле­жащих отделах. Он может обтекать плот­ные каловые массы и самопроизвольно выделяться из ануса. Так и появляется по­стоянное каломазание — энкопрез.

Мой опыт показывает, что решить проблему у детей, причиной энкопреза у которых является не хирургическая па­тология (обследование во всех подобных случаях обязательно!), а именно запор, помогают рекомендации чаще посещать туалет (где-то через час после каждого приема пищи) и делать клизмы (без зло­употребления!). Необходимо также обу­чать ребят элементарным навыкам опо­рожнения прямой кишки.

Не следует игнорировать проверен­ные средства — стакан сырой воды ут­ром натощак, гимнастику (“втягивание” и “вытягивание” заднего прохода путем на­пряжения мышц промежности, дыхание “животом”, движения ногами, имитирую­щие езду на велосипеде); массаж живо­та по ходу часовой стрелки… После это­го ребенок должен 15—20 минут сидеть на унитазе в “позе орла”, расслабив на­ружный анальный сфинктер, но не тужась, чтобы не спровоцировать выпадение прямой кишки. “Поза орла”, кстати, “физиологически более рациональна, чем “обычное сидение на унитазе (однако де­тям, у которых случается выпадение пря­мой кишки, она противопоказана!).

Соответствующий режим питания — еще одна ступенька на пути к успеху в борьбе с запорами. В первую очередь, в меню следует включать продукты, бога­тые растительной клетчаткой: морковь, свеклу, тыкву, кабачки, хлеб та ржаной муки, а также его диетические сорта с до­бавлением отрубей. Стимулируют рабо­ту кишечника также органические кисло­ты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах. При запорах рекомен­дуется употреблять фруктовые и овощ­ные соки, а также инжир, финики, черно­слив, курагу, бананы, некислые яблоки… Обязательно давайте ребенку кисломо­лочные продукты: свежий кефир (старый — крепит!), простоквашу, биокефиры. Всего свободной жидкости он должен по­лучать не менее 1—1,5 литра — в зави­симости от возраста.

Важно исключить из рациона хлебо­булочные изделия из муки высшего сор­та, сдобу, жирное мясо, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Ограничить: употребление каш из манной крупы, риса, макаронных изделий, картофеля. Нежелательны про­дукты, вызывающие повышенное газооб­разование: бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный роки. Продукты, богатые эфирными маслами, — репу, редьку, лук, чеснок, редис, так­же желательно не кушать.

Для улучшения кишечного транзита могут быть использованы пшеничные от­руби (возможность употребления их ва­шим ребенком согласуйте с педиатром). Они реально увеличивают суточное коли­чество фекалий — 1 г отрубной клетчат­ки дает прирост 20 г фекалий. Перед употреблением пшеничные отруби лучше под­сушить в духовке. Использовать их мож­но и в чистом виде, залив кипятком или кефиром. Но лучше — в качестве доба­вок к кашам, салатам, киселям, супам. На­чинать следует с 0,5—1 чайной ложки в день, увеличивая дозу до 1—3 столовых ложек, в зависимости от возраста и осо­бенностей организма ребенка.

Слабительные препараты детям можно давать только в крайних случаях и лишь по согласованию с врачом. Сле­дует знать, что запор может спровоциро­вать и употребление некоторых лекарств, например, мочегонных, железосодержа­щих… Тактику лечения в этих случаях тоже должен определить врач. Однако средства, описанные выше, универсаль­ны и действенны во всех случаях, когда ребенок страдает запорами.

Игорь ПОСТНОВ, врач, Витебск