информация носит рекламный характер
Чем мы лечимся, или немного об эффективности противовирусных препаратов
Когда речь заходит о лечении ОРВИ, специалисты, придерживающиеся принципов доказательной медицины, не один год говорят о том, что на сегодняшний день в мире существуют единицы противовирусных препаратов с доказанной эффективностью. Однако они продолжают очень широко использоваться в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа: не только в качестве самолечения, но и по назначению врачей.
Лидеры продаж
Еще большую популярность продающиеся в свободном доступе в аптеках противовирусные препараты приобрели на фоне пандемии коронавируса. Неизвестная зараза, от которой нет лекарства, вполне ожидаемо породила панику, чем не замедлили воспользоваться фармацевтические компании. Прошло совсем немного времени с начала эпидемии, как интернет заполнили статьи из серии «Китай официально признал «препарат Х» лекарством против коронавируса», на российских телеканалах стали крутить рекламные ролики противовирусных препаратов, в которых говорилось о том, что они «эффективны даже против коронавируса».
Один из препаратов с недоказанной эффективностью даже появлялся в пособии по лечению и профилактики коронавирусной инфекции, где он позиционировался как лекарство для профилактики COVID-19.
Неудивительно, что осенью прошлого года продажа противовирусных препаратов в России выросла на 161 % и они уверенно держатся в лидерах продаж.
Согласно исследованиям, еще до эпидемии коронавируса, с 2018 году в России два из десяти самых продаваемых в розницу лекарств – это широко рекламируемые по телевизионным каналам противовирусные средства, не имеющие доказанной по международным стандартам эффективности. На закупку этих препаратов в больницы были потрачены огромные деньги: 1 619 295 682 российских рублей бюджетных денег.
Однако если опираться на международную доказательную базу, все эти препараты не помогают не только от коронавируса, но и вообще ни от одного заболевания.
Вирус вирусу рознь
Весной заместитель главного врача Городской клинической инфекционной больницы Минска Олег Скрипко подтвердил, что принимать противовирусные препараты в целях профилактики не надо. А что касается коронавируса, то 100%-ной доказательной базы того, что какие-то лекарственные средства точно помогают, нет. По его словам, есть исследования и рекомендации ВОЗ, согласно которым в лечении коронавирусной инфекции применяются определенные противомалярийные препараты, а также назначаемые при ВИЧ. Но их не купишь в аптеке.
Действительно, стоит пояснить само понятие «противовирусные препараты». В мировой практике это лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: герпес, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция. И здесь надо понимать, что в отношении этих препаратов существуют лекарства с доказанной эффективностью, которые входят в список ВОЗ. Но то, что продается в аптеках с указанием «от простуды и гриппа» к ним не относятся.
Отсутствие доказательной базы
«Противовирусными препаратами» на территории некоторых постсоветского пространства называют иммуномодулирующие средства, ни эффективность, ни безопасность которых не доказана исследованиями, которые проводятся по международным стандартам. Чтобы доказать эффективность медицинского препарата необходима серия двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Это тестирование, которое проводится на тысячах человек и в ходе которого эффект препарата сравнивается с эффектом от использования плацебо. Результаты этих исследование впоследствии можно найти в научных журналах и справочниках.
У препаратов «против простуды» такого тестирования, как правило, нет. Исследования проводятся либо на мышах, либо in vitro, то есть в пробирке. Но убить вирус в пробирке – это совсем не то же самое, что убить его внутри клетки человеческого организма.
И здесь в принципе нельзя ссылаться на какие-то серьезные медицинские исследования, потому что их просто не существует.
При этом в сети можно найти огромное количество противоречивой информации и много статей о том, что эффективность этих препаратов доказана, и они зарегистрированы в списках ВОЗ.
Мировая практика
Сегодня можно услышать рекомендации, в которых говорится о том, что перед тем, как начать принимать тот или иной медицинский препарат, следует поискать его в международных базах. И здесь оказывается, что все то, что у нас называется «противовирусными» препаратами и назначается для лечения острых респираторных вирусных инфекций, в мировой практике вообще не используется.
Подобный подход к лечению «обычной простуды» существует только на территории постсоветского пространства. Более того, можно вспомнить и о том, что на протяжении многих лет (и некоторые практикуют это до сих пор) при лечении «обычной простуды» назначались не только противовирусные препараты, но даже антибиотики. Тогда как на сегодняшний день во всем цивилизованном мире придерживаются концепции, что при неосложненной вирусной инфекции никаких лекарств не нужно в принципе.
«Фуфломицин»?
Как говорит популярный доктор Комаровский, 80% препаратов в наших аптеках являются «фуфломицином». Возможно, виной тому устойчивое мнение, что раз средство продается в аптеке, значит это что-то серьезное, проверенное и безопасное. И вникать в состав не стоит.
А ведь любопытно знать, например, что действующим веществом одного из популярных противовирусных препаратов является экстракт печени барбариской утки, которой не существует в природе. Помимо действующего вещества в таблетках содержится сахароза и лактоза. А так как препарат это гомеопатический с разведением одной молекулы действующего вещества 1:200, то сами производители и не скрывают, что в этом препарате вообще «ничего нет». Еще один противовирусный препарат, который входит в десятку лидеров продаж, описывают так: «За основу изначально была взята целлюлоза, но вскоре мы посчитали необходимым дополнить ее определенным веществом, взятым из хлопка, и получился полимер»…
Секрет популярности
Волна обсуждения противовирусных препаратов часто приходится на период эпидемий. Точно так же, как и в ситуации с ковидом, в 2010 году на фоне вспышки свиного гриппа российский Минздрав принял методические рекомендации по схемам лечения и профилактики этого заболевания, в которых именно противовирусному препарату с недоказанной эффективностью отводилась главная роль в борьбе с этим вирусом.
Параллельно в крупных СМИ возникают журналистские расследования, где подробно разбираются противовирусные препараты и секрет их популярности: например, материал «Новой газеты» «Золотая пустышка».
К слову, производитель, заявлявший в рекламных роликах о том, что препарат эффективен против коронавируса, о котором говорилось выше, был оштрафован за это ФАС на 200 тысяч российских рублей. Однако заработала компания на продаже этого средства за 10 месяцев 2020 года 6,7 млрд рублей…
Комментарий специалиста
Александр ДЕЧКО, врач-педиатр, директор компании «Добрый Доктор»
Есть данные, что на фоне коронавируса стали массово скупать противовирусные и пить их даже в качестве профилактики. Имеет ли это смысл?
— Начнем с того, что действительно противовирусных препаратов на сегодняшний день в фармакологии считанные единицы. И то, что у нас принято называть «противовирусными препаратами», – это, как правило, иммуномодуляторы разных химических групп и разного вида воздействия на организм. На фоне пандемии люди действительно стали скупать эти препараты, но связано это не с эффективностью медикаментов, а со страхом. Многие полагают, что принимая противовирусные препараты, они гарантированно не заболеют. Однако принимать лекарство с целью профилактики – это очень большая глупость! Во-первых, лекарственные средства предназначены не для профилактики, а для лечения. И если на упаковке или в рекламе говорится иное, то производитель просто лукавит – для того, чтобы вы поскорее этот препарат купили.
Во-вторых, важно знать, что все препараты, которые тем или иным способом стимулируют уровень иммунитета, могут применяться только там, где это показано и только кратковременно. Иммуномодуляторы – это как кнут для лошади: мы можем кнутом заставить лошадь бежать быстрее, но только ограниченное время. Если же вы принимаете иммуномодуляторы долго, ваш иммунитет по принципу обратной связи перестает работать сам, потому что его постоянно подстегивают. В результате однажды происходит истощение иммунных сил, и вы получаете не повышение, а резкое снижение иммунитета, что будет особенно очевидно в момент отмены препарата. Самое неправильное, что можно делать, – это пить иммуномодуляторы, которые у нас по привычке называют противовирусными препаратами, с целью профилактики!
Верно ли мнение «раз оно продается в аптеке, значит это серьезное и безопасное лекарство?»
— Мнение о том, что существуют безопасные лекарства – это глубочайшее заблуждение! Безопасных медикаментов в природе не существует совсем. Абсолютно любое лекарство может иметь побочные эффекты в виде аллергических реакций и непереносимости. Кроме того, каждый препарат имеет еще и доза зависимые побочные эффекты. То есть чем дольше мы его принимаем, чем выше его количество в организме, тем больше будет побочных эффектов. Другое дело, что есть частые или редкие побочные эффекты, есть более безопасные и менее безопасные препараты, более токсичные или менее токсичные, но абсолютно безопасных препаратов без возможных побочных эффектов не существует.
Действительно ли на сегодняшний день ни одно противовирусное «от простуды» не значится в списках ВОЗ как средство с доказанной эффективностью? В интернете очень много противоречивой информации и много где пишут, что эффективность доказана.
— Еще раз разъясним, о чем именно мы говорим. Существуют препараты, которые действительно являются противовирусными: например средства против герпеса, против цитомегаловируса. И эти препараты имеют доказанную клиническую эффективность. Что же касается иммуномодуляторов, о которых мы говорили выше, то это очень сложный вопрос. Сегодня существует доказательная медицина – математическая обработка данных об эффективности препарата при определенных заболеваниях на основании очень жесткого отбора групп пациентов, с очень жестким контролем. Только обработав статистически значимые группы пациентов мы можем доказать эффективность либо неэффективность препарата. На сегодняшний день доказательной базы абсолютно для всех этих препаратов не существует.
Есть ряд препаратов, которые используют при лечении вирусных инфекций, в том числе и COVID-19, с доказанным клинически эффектом, но они используются в первые дни или в очень тяжелых случаях. Но надо понимать, что этих препаратов единицы, что они не являются препаратами выбора (то есть это не то, с чего нужно начинать), что эти препараты имеют токсический эффект и побочные действия. Они не безразличны для организма, это не простой парацетамол. Важно понять, что есть ограниченное количество препаратов с доказанной эффективностью. И чтобы эта эффективность сохранялась, мы не должны использовать их налево и направо. Потому что тогда, когда их назначение действительно понадобится, они уже потеряют свою эффективность.
Правда ли, что в Европе и США при ОРВИ не назначают никаких противовирусных препаратов, и даже в аптеках ничего подобного нет?
— Во всем мире есть рецептурные и безрецептурные препараты. Выписка любого рецепта в странах со страховой медициной стоит денег. Это уже само по себе ограничивает количество препаратов, которое можно пойти и просто спокойно купить. Кроме того, в системе, где считают деньги, потраченные на лечение каждого конкретного пациента, не назначают препараты просто для того, чтобы в листе назначений их было много, просто для того, чтобы пациент успокоился, что ему дали много таблеток.
Ну и, безусловно, в цивилизованном мире используются препараты с доказанной эффективностью. Поэтому во многих странах того, что у нас называют иммуномодуляторами, в аптеках действительно нет. И практика всего мира (доказанная, эффективная практика) лечения неосложненной вирусной инфекции у пациентов, не имеющих хронических заболеваний и повышенных рисков, ведется симптоматически. Повысилась температура – снизили температуру, заложило нос – промыли нос, болит голова – приняли препарат от головной боли. Если не возникает осложнений, то при не скомпрометированном иммунитете вирусная инфекция в течение пяти дней проходит сама. Поэтому при лечении вирусной инфекции более важно соблюдать постельный режим при повышении температуры, пить много жидкости и принимать жаропонижающие препараты там, где это показано. В 90% случаев этого достаточно.
Текст: Анастасия Шунто