Вы думали, что кори больше нет?

Корь – вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также появлением характерной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках полости рта. Источником инфекции является

только больной человек, который заразен последние 2 дня инкубационного периода и 8-9 дней от появления первых симптомов болезни. Вирусоносительства при кори нет. Вирус нестоек во внешней среде, но обладает высокой летучестью. Передача инфекции происходит только воздушно-капельным путем. При этом, в связи с высокой летучестью вируса кори, последний распространяется в пределах одного дома по вертикали и по горизонтали. При заболевании ребенка в одном подъезде будут инфицированы все дети, проживающие в этом подъезде. Болеют корью дети и подростки, которые не имеют иммунитета против вируса кори. В связи с вакцинацией детского населения заболеваемость корью сместилась на подростковый возраст. После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. В Беларуси заболеваемость корью благодаря проводимым прививкам резко снизилась и в 2001 г. составила менее 1 случая на 100 тыс. детей. Корь довольно опасное заболевание, и по данным ВОЗ в мире от кори ежегодно умирает от 900 тыс. до 1,1 млн. детей. В Беларуси смертельных исходов от кори не наблюдается в течение 10 лет.

Клиническая картина.

Скрытый период при кори 9-10 дней, но при определенных условиях может удлиняться до 21 дня. Заболевание начинается с повышения температуры и появления катаральных явлений в виде сухого кашля, насморка, слезотечения, светобоязни. Внешний вид ребенка изменяется: лицо становится одутловатым, воспаляются края век, конъюнктивы и склер глаз.

Это так называемый катаральный период болезни, когда трудно на основании осмотра больного заподозрить заболевание корью. Однако в этом периоде со 2-го дня болезни появляется признак, характерный только для кори, а именно белые пятнышки, окруженные красным венчиком, на слизистой щек напротив малых коренных зубов, так называемые пятна Бельского-Филотова-Коплика.

Они сохраняются до 3 дней от начала высыпания. В это же время на мягком и твердом небе видны красные пятнышки, так называемая энантема. Обычно к 3-4 дню катарального периода температура несколько снижается, но катаральные явления сохраняются и даже усиливаются. На 4-5 день от начала болезни начинается период высыпания. При этом в первый день сыпь появляется на лице,

во второй на туловище

и на 3 день – на руках и ногах.

Сыпь обильная, крупная, 10-20 мм в диаметре, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи, склонна к слиянию. Такое этапное появление сыпи в течение 3 дней очень характерно для кори и не встречается при других инфекционных заболеваниях у детей. С 8-9 дня болезни или 4 дня от начала высыпания начинается угасание сыпи в той последовательности, как она появлялась, с образованием коричневых пятен, так называемой пигментацией, и мелкими отрубевидным шелушением. Этот признак также очень характерен для кори. Это типичное течение кори, но могут быть и атипичные формы, как в сторону облегчения симптомов болезни, так и утяжеления. После перенесенного заболевания наблюдается снижение сопротивляемости организма детей с возможным обострением хронических болезней и более тяжелым течением других присоединившихся заболеваний. Корь – опасное заболевание в связи с частым развитием осложнений и прежде всего со стороны легких (пневмонии, абсцессы, сужение гортани с нарушением проходимости воздуха), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты), желудочно-кишечного тракта (стоматиты, кома, колиты, энтероколиты).

Лечение.

Больных корью можно лечить в домашних условиях под контролем врача, который сможет своевременно выявить возникающие осложнения и направить больного в больницу. В домашних условиях ребенок должен быть изолирован в отдельную комнату. Нет необходимости занавешивать окна материалом красного цвета, хотя по народным суевериям это предупреждает появление сыпи на коже. Правда, благодаря этому в комнате создается красный свет, который меньше раздражает глаза, чем прямые солнечные лучи. Мне не приходилось видеть ни одного больного с корью, который бы лежал в палате, повернувшись лицом к источнику света. Ребенок должен соблюдать постельный режим. Диета молочно-растительная с повышенным количеством жидкости в виде соков, морсов, минеральной воды. Необходим уход за кожей, слизистыми оболочками полости рта и глаз для предупреждения развития осложнений. Показано назначение витаминов А, Е, и С и жаропонижающих средств в виде парацетамола при высокой температуре. Необходимо воздержаться от назначения аспирина, так как последний усиливает воспалительные изменения со стороны кожи при кори. Вопросы назначения других препаратов, в том числе антибиотиков, должен решать врач, который проводит динамическое наблюдение за ребенком при лечении больного на дому. В инфекционную больницу направляются больные с тяжелым течением болезни, возникновением осложнений и по эпидемическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (детские дома, дома ребенка и др.), а также проживающие в общежитиях.

Профилактика

Приводится с помощью противокоревой вакцины в виде моновалентной или французской вакцины «Тримовакс», в состав которой входит вакцина не только против кори, но и краснухи и паротита. Лица, бывшие в контакте с больным корью, не болевшие корью и не вакцинированные в возрасте от 9 месяцев до 35 лет, подлежат немедленной вакцинации против кори. При этом дети от 12 мес до 6 лет прививаются комплексной вакциной. Больного корью изолируют на 5 дней от момента появления сыпи, а при наличии осложнений на 10 дней. При появлении случаев заболевания корью в детских и подростковых организованных коллективах, а также вузах объявляется карантин на 17 дней с установлением ежедневного медицинского наблюдения за контактными.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская